小孩發燒的處理原則 
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一、什麼叫做發燒
發燒的定義並沒有一致,簡單說,肛溫38℃,腋溫或口溫37.8℃以上就可稱為發燒。發燒本身是身體對外來病原體侵襲的一種「正常」反應,會發燒表示身體防禦能力正常。發燒的治療,首在發現引起發燒的原因,而非發燒本身。

許多家長急著要幫小孩退燒,最主要的顧慮是擔心小孩的頭腦會燒壞,並變成智能不足...等後遺症。這都是由於對發燒認識不清,以訛傳訛所造成的不正確觀念。上述這些症狀並不是發燒本身引起的,而是小孩得了腦炎,腦膜炎,先天性感染等疾病本身所導致的腦細胞受損,而發燒只不過是伴隨這些疾病的一個症狀罷了。發燒若真的要燒到對腦細胞造成傷害,溫度要達41.5℃以上才有可能。
二、小兒發燒的原因
造成小兒發燒的原因有數百種,但最多的是上呼吸道感染(也就是一般所說的感冒),普通所謂的鼻炎、喉頭炎、和氣管炎皆可包括在感冒這個病名之內。其次常見的發燒原因有:尿道感染,中耳炎,發疹疾病(麻疹,德國麻疹和玫瑰疹等),腸胃炎,脫水及預防注射。

三、那些嬰孩發燒應特別留意
對於下列情形的發燒,家長不要掉以輕心,更要早些帶給醫師診治:
(1)小於28天的新生兒
(2)高燒超過41℃
(3)發燒合併紫斑
(4)免疫缺損病童
(5)小於3個月之嬰兒
(6)先天性心臟病兒童
(7)惡性腫瘤病童

四、小兒發燒的處理原則
1.不要驚慌(尤其是在三更半夜時),先用溫度計(肛溫者最好)量一下體溫。一般而言肛溫要量1分鐘,腋溫則須量3-5分鐘。通常肛溫會高過腋溫0.5℃左右。

2.發燒時首先要補充水份,最簡單的方法是喝水。嬰幼兒(二歲以下),有時會因水份攝取不夠,引起所謂「脫水熱」,發燒需要多補充水份,但是否需要注射葡萄糖水或食鹽水?祇要能吃下去就沒有必要打針。

3.發燒時,小孩的衣服穿著和平常一樣即可,勿需多添衣服,穿太多衣服,流汗太多,則更容易發生脫水,事實上穿著衣服應減少,以幫助散熱,此外,應天天洗澡,保持乾淨,才不會造成繼發性細菌感染。

4.若小孩體溫於38.5℃以下,可先行給予睡冰枕,洗溫水澡等有助退燒,但不必用酒精擦浴,因使用不當反會引起副作用。

5.家中應常備有口服退燒藥及肛門栓劑退燒藥。小孩發燒時:如非常不舒服,或體溫>38.5℃,可先予口服退燒藥,如小兒普拿疼。若吃完藥後燒沒退,可先給予洗溫水澡或服藥後1小時,仍持續高燒沒有流汗等退燒的情形,可以給予栓劑。口服退燒藥與栓劑兩者吸收速度不同,但效果一樣,至於退燒針,則少打為妙:其作用雖和前兩者相同,但小孩子多受皮肉之痛,並造成兒童對醫護人員恐懼感,且可能造成注射部位纖維化,這是當前家長最應更正的觀念之一。

6.一般而言退燒藥的使用,須間隔4-6小時以上,若能合併使用睡冰枕,洗溫水澡效果更好。

7. 發燒小孩,若已找出病因,則需按時服藥(此時仍會發燒數天),這時退燒已不是最重要:最重要的是觀察小孩徵象,如呼吸困難、腹脹、疼痛、意識變化等。

8. 三更半夜發覺小孩發燒,不必急著找醫師,如果小孩仍能很安穩的睡覺,不如讓他好好休息睡到天亮;或可以直接給予栓塞劑。如果吵鬧不安,可按照上述步驟處理,待天亮後,再帶去看醫師。

9. 嬰幼兒(小於5歲)的發燒常會有熱痙攣(抽筋)的併發症,最常發生於6個月到5歲的小孩,溫度超過38.5℃,常在發燒頭24小時內發生,一般是良性的,抽搐時間不會超過10分鐘,有熱痙攣體質的小孩,如果有發燒,應先服用退燒藥,然後立刻求醫。

總之,小兒發燒時不必驚慌,「退燒」並不等於「治病」,找出病因,對症治療,自然會退燒。

國立成功大學醫學院附設醫院護理部/4C小兒科病房提供

 

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小孩突然發高燒怎麼辦?馬偕醫院副院長、小兒科醫師黃富源表示,人體因病毒、細菌感染,引發感冒等疾病時,會有發燒的症狀,這時四肢血管會收縮,如果用冰敷、全身擦酒精方式幫小孩退燒,會讓四肢的血管更加收縮,對退燒沒有幫助。

 

他表示,感染疾病引發的發燒,應該用退燒藥退燒才是正確的處理方式,同時也應就醫由醫師找出導致發燒症狀的原因,針對原因加以治療,家長千萬不要以為小孩燒退了,疾病就會好。

 

台大醫院小兒部小兒感染科主治醫師呂俊毅指出,小孩發燒是疾病表現出的症狀,發燒通常是人體發炎反應的一部分,就是人對疾病的一種防禦機制。

 

有研究指出,人體體溫高對疾病的恢復較有幫助,例如出水痘的患者,不退燒的病患比起服用退燒藥的患者,恢復得較快。因此,呂俊毅提醒,家長面對小孩發燒,不要太過焦慮,但仍應帶小孩就醫,由醫師診斷導致發燒的疾病是什麼,因為引發發燒的腦膜炎、病毒感染等疾病,不治療是不會痊癒的。

 

小孩發燒就醫前,該如何在家中初步處理?呂俊毅表示,小孩剛開始發燒的階段,身體正在發炎,會誤以為38、39度才是正常體溫,不像健康人會把體溫調節在39度,因此千萬不要在這個階段用冰枕、冰塊幫小孩退燒降體溫,不然小孩反而會覺得很冷很不舒服。

 

他指出,如果發燒到39至40度,應該注意散熱。傳統偏方認為要讓小孩穿很多衣服,用悶熱、悶汗的方式來退燒也不正確,燒起來就不應讓小孩穿太多衣服,應該散熱。

 

台大醫院小兒部小兒感染科主治醫師張鑾英表示,小孩發燒的原因很多,施打疫苗是原因之一,打三合一疫苗的小孩,約有3至6成會在接種後發燒,五合一疫苗則有1至3成小孩接種後發燒,發燒通常發生在施打數小時到24小時後。

 

醫師會預先在小孩打疫苗時開給退燒藥,若時間點吻合,家長可給小孩服退燒藥退燒,但如果打三合一疫苗48小時後才發燒,家長就應該注意小孩發燒不是因為接種疫苗,應該就醫讓醫師找出原因,而非自行退燒。但疫苗接種後發燒的時間也有不同,張鑾英表示,水痘、麻疹、德國麻疹疫苗接種後7至14天,才會發生發燒。

 

感冒與中耳炎、鼻竇炎、肺炎等感冒併發症,還有尿道感染、腸胃炎、自體免疫疾病、腫瘤、嚴重的敗血症等疾病,都可能讓小孩發燒。張鑾英表示,這些疾病表現出的發燒只是症狀,家長千萬不要自行幫小孩退燒,應該就醫找出發燒的原因,以免延誤治療。

 

不過,醫師表示,小孩發燒也可能因為中暑、衣服穿太多,而不是病毒細菌感染等發炎性疾病。如果發燒是因為中暑或衣服穿太多,這種高體溫對人體沒有幫助,隨時可以退燒,此時可以用冰枕、散熱貼片等物理退燒法來幫助小孩退燒。

 

肛溫逾38.5度 就算發燒

 

體溫幾度才算發燒?台大醫院小兒部小兒感染科主治醫師張鑾英表示,發燒是指肛溫有兩次在攝氏38度以上,或1次超過38度5。肛溫的測量方式,是使用水銀溫度計插入肛門,約1到2分鐘,溫度計前方可先塗抹凡士林,幫助潤滑插入肛門。

 

張鑾英表示,家庭常用且較方便的耳溫槍量出的耳溫,比肛溫多0.2到0.3度,但如果耳溫槍長期使用未校正,量出的溫度可能會少0.5到1度。因此,使用耳溫槍時,可同時量耳溫與肛溫做校正,將兩者的溫度差距記錄下來,供往後使用耳溫槍參考。腋溫、用貼片溫度計量額溫都不準確,她不建議使用。

 

【2007/09/09 聯合報】

 

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